То, что вы сняли брекеты, еще не значит, что ваши зубы готовы оставаться на месте.

Ваши зубы, возможно, и переместились на новые места, но поддерживающим структурам — таким как периодонтальная связка, челюстная кость, мышечный баланс и прикус — все еще нужно время для перестройки и адаптации.

Вот почему ретенционное лечение — это не дополнительная опция. Это важнейший заключительный этап ортодонтического лечения. Без него вся проделанная работа может постепенно свестись к нулю, и ваши зубы могут просто вернуться на исходное место.

Ранние формы лингвальных несъемных ретейнеров восходят к 1970-м годам. Книрим впервые предложил приклеивать проволоку из нержавеющей стали к язычным поверхностям передних зубов нижней челюсти для поддержания стабильности после ортодонтического лечения. В ранних несъемных ретейнерах обычно использовалась круглая проволока из нержавеющей стали относительно большого диаметра, как правило, приклеиваемая только к язычным поверхностям клыков нижней челюсти, с основной целью поддержания ширины между клыками. Позже, по мере того как клиницисты получили более глубокое понимание рецидива ретенции резцов нижней челюсти, конструкция ретейнеров постепенно эволюционировала от приклеивания клыков к сплошному приклеиванию ко всем шести передним зубам нижней челюсти. Салехи и др. обобщили это развитие в своем исследовании: первое поколение несъемных ретейнеров использовало круглые проволоки из нержавеющей стали большого диаметра 0,030-0,032 дюйма, за которыми последовали круглые проволоки меньшего диаметра, плетеные или коаксиальные, которые можно было приклеивать ко всем передним зубам нижней челюсти.

Демонстрация витых фиксирующих проволок с использованием

Введение многожильной витой проволоки стало важной вехой в развитии лингвальной фиксированной ретенции. Примерно в 1983 году Закриссон представил многожильный витой ретейнер, который приклеивался спиралью к лингвальным поверхностям шести передних зубов нижней челюсти. Многожильная структура помогает снизить концентрацию напряжений в клеевом материале, тем самым уменьшая риск отклеивания. В некоторых исследованиях сообщалось о хороших результатах использования многожильной витой проволоки из нержавеющей стали диаметром 0,0195 дюйма; она относительно тонкая, но при этом обеспечивает практичный баланс жесткости и гибкости, позволяя определенную степень физиологической подвижности зубов.

Клиническое применение несъемных проволочных фиксаторов.

Основное назначение металлических витых и плетеных лингвальных ретейнеров — поддержание правильного положения передних зубов, ширины зубной дуги и стабильности зубов после лечения с помощью несъемных ортодонтических аппаратов или прозрачных элайнеров. Они прикрепляются к лингвальным поверхностям зубов с помощью смолы. К распространенным клиническим применениям относятся:

● Фиксированная ретенция для передних 3-3 челюстей нижней челюсти.

Это наиболее классическое показание, особенно после коррекции скученности передних зубов нижней челюсти, деротации передних зубов, закрытия промежутков после удаления зубов или в случаях, требующих длительного поддержания правильного положения передних зубов нижней челюсти.

● Фиксированная передняя челюстная фиксация.

В отдельных случаях несъемная проволочная фиксация может также применяться на язычных поверхностях передних зубов верхней челюсти. Однако при использовании на верхней челюсти необходимо дополнительно учитывать окклюзионный контакт, доступное пространство для фиксации и толщину проволоки.

● Совместное использование со съемными или вакуумно-формованными ретейнерами.

В последние годы во многих протоколах фиксации используется комбинация вакуумно-формованного ретейнера и фиксированной лингвальной проволоки для обеспечения как общего сохранения зубного ряда, так и точной стабильности передних зубов.

Преимущества нержавеющей стали и других металлических материалов в ортодонтической фиксации в первую очередь обусловлены их зрелыми материальными свойствами. Металлические ретейнеры обладают благоприятной прочностью, ударной вязкостью и стабильностью размеров, что позволяет им обеспечивать надежную поддержку при сложных функциональных нагрузках в полости рта. Обзоры ортодонтических ретейнеров показывают, что относительно благоприятные характеристики металлических проволок могут быть связаны с их более высокой жесткостью материала; нержавеющая сталь, в частности, обеспечивает хорошую ударную вязкость при многонаправленных функциональных нагрузках.

По сравнению с армированными волокнами композитами, металлические проволоки обладают явным практическим клиническим преимуществом: их характеристики более предсказуемы, а врачи лучше знакомы с процедурами их изгибания, склеивания и ремонта. Следует признать, что металлические проволочные фиксаторы подходят не всем пациентам. Для некоторых людей, особенно для тех, у кого аллергия на никель, стоматологам необходимо использовать альтернативы без никеля. Тем не менее, многожильные проволочные фиксаторы из нержавеющей стали остаются проверенным, экономически эффективным и надежным вариантом для большинства рутинных клинических случаев.

Трехточечный измерительный прибор для определения прочности металлических проволок

Металлические витые проволоки, коаксиальные проволоки и плетеные проволоки изготавливаются не из одной цельной проволоки. Вместо этого они формируются из множества тонких жил путем скручивания, коаксиального расположения или плетения. Такая структура позволяет проволоке сочетать в себе гибкость, упругость и определенную степень жесткости даже при малых диаметрах.

С механической точки зрения многожильные структуры обладают рядом ключевых преимуществ:

✅ Более легкая пассивная адаптация к язычной поверхности зуба. В клинических исследованиях многожильные проволочные фиксаторы из нержавеющей стали диаметром 0,0175 дюйма тщательно адаптировались к рабочей модели перед приклеиванием к язычным поверхностям передних зубов. Пассивная адаптация имеет решающее значение, поскольку любое активное напряжение во время приклеивания может вызвать нежелательное перемещение зубов.

✅ Стабильность с определенной степенью физиологической подвижности зубов. Слишком жесткая фиксированная шина может ограничивать нормальные микроподвижности зубов и увеличивать напряжение в месте соединения. Одно из клинических преимуществ многожильной витой проволоки заключается в балансе жесткости и гибкости: она может помочь ограничить видимое рецидивирование, не блокируя полностью физиологическое перемещение зубов. Более тонкие многожильные проволоки могут сочетать жесткость и гибкость, допуская при этом ограниченную физиологическую подвижность.

✅ Более равномерное распределение напряжений благодаря многожильной структуре. Спиральные или плетеные структуры могут способствовать распределению функциональных сил и напряжений на границе раздела, снижая локальную концентрацию напряжений. Сообщается, что многожильная форма снижает концентрацию напряжений в склеиваемом материале и, следовательно, может снизить риск отслоения.

✅ Благоприятные эластичные и силовые характеристики. Танеджа и др. протестировали 20 вариантов многожильных ортодонтических проволок из нержавеющей стали с помощью трехточечного изгибного теста, включая 3-жильные скрученные проволоки, 5- и 6-жильные коаксиальные проволоки, а также 8- и 9-жильные плетеные прямоугольные проволоки. Исследование показало, что, хотя уровни разгрузочной силы варьировались в зависимости от структуры, поперечного сечения и количества жил, многожильные проволоки из нержавеющей стали в целом демонстрировали благоприятные эластичные характеристики с низкой средней остаточной деформацией. Исследование также показало, что многожильные проволоки из нержавеющей стали могут обеспечивать относительно небольшие и эффективные уровни силы в определенных диапазонах.

Схематическое изображение поперечного сечения трех различных типов многожильных фиксирующих проволок.

Съемные ретейнеры, такие как ретейнеры Хоули и ретейнеры, изготовленные методом вакуумной формовки, легко изготавливаются. Однако их эффективность зависит от того, насколько пациент носит их по мере необходимости. Низкая приверженность лечению или недостаточное время ношения могут ухудшить долгосрочные результаты. Большинство пациентов также жалуются на то, что съемные ретейнеры вызывают сильное ощущение инородного тела, ухудшают внешний вид и влияют на произношение, что еще больше препятствует длительному ношению.

В отличие от них, несъемные лингвальные ретейнеры прикрепляются к язычной поверхности зубов врачами. Они не требуют ежедневного снятия и повторной установки пациентами и обеспечивают непрерывную фиксацию. Кроме того, они незаметны, не влияют на эстетику передних зубов и оказывают минимальное воздействие на произношение и повседневное социальное взаимодействие, поэтому пользуются высокой популярностью у пациентов.

Это одна из ключевых причин, почему металлические витые лингвальные ретейнеры остаются популярными в клиниках: их ценность заключается не только в материале, но и в клиническом ведении пациентов, поскольку они помогают снизить риск рецидива, вызванного недостаточной приверженностью пациентов лечению.

Для фиксации язычных зубов также используются материалы из стекловолокна и полиэтилена. К их преимуществам относятся эстетика, отсутствие металлических элементов и пригодность для некоторых пациентов с повышенной чувствительностью к металлу. Однако ретейнеры на основе волокна могут образовывать относительно жесткую шину, ограничивающую физиологическое перемещение зубов. На их клиническую эффективность также могут влиять материал волокна, обработка поверхности, проникновение смолы и техника фиксации.

В настоящее время общее качество доказательств относительно частоты отказов несъемных ретейнеров остается ограниченным, и невозможно сделать абсолютный вывод по всем материалам и протоколам. Однако многожильные металлические ретейнеры относятся к числу наиболее широко изученных категорий. Для клиник и дистрибьюторов ценность металлических витых и плетеных проволок для ретейнеров заключается не только в их экономичности и долговечности, но и в длительной истории клинического применения, высокой степени знакомства с ними врачей и хорошо отработанных процедурах.

3 основных вида фиксаторов

Для клиник высококачественная металлическая витая или плетеная лингвальная проволока-ретейнер должна соответствовать трем ключевым требованиям: стабильным характеристикам материала, хорошей гибкости и надежному прилеганию. Она должна быть достаточно гибкой, чтобы пассивно адаптироваться к лингвальной анатомии зубов на модели или во рту, и в то же время достаточно стабильной, чтобы выдерживать ежедневные жевательные нагрузки, давление языка и микроподвижения зубов.

Для дистрибьюторов многожильная металлическая проволока для ретейнеров является базовым ортодонтическим расходным материалом со стабильным постоянным спросом. Она охватывает этап ретенции как после лечения с помощью несъемных аппаратов, так и после лечения с помощью прозрачных элайнеров, подходит для ортодонтического лечения подростков и взрослых, а также может сочетаться с вакуумно-формованными ретейнерами в рамках протокола двойной ретенции. Благодаря очевидной клинической ценности, широкой применимости и высокой осведомленности врачей, это категория продуктов, которую стоит поддерживать в рамках долгосрочного ортодонтического портфеля.

Использование плетеных проволочных фиксаторов

Исследования и разработки металлических витых/плетеных лингвальных ретейнеров отражают сдвиг в философии ортодонтической фиксации от «простого поддержания ширины клыков» к «долгосрочной стабилизации положения передних зубов». Благодаря многожильной плетеной структуре, спрессованной в плоскую форму и термообработке, эти проволоки обеспечивают превосходную гибкость, распределение нагрузки и пассивную адаптацию. Таким образом, они обладают высокой клинической ценностью для постоянной фиксации зубов в правильном положении. Для стоматологических клиник и дистрибьюторов, отдающих приоритет надежности, операционной эффективности и стабильным поставкам, высококачественные многожильные металлические лингвальные ретейнеры остаются классическим вариантом для протоколов ортодонтической фиксации.

Ай, Ю., Цзоу, Ч., У, С., Ту, С., Ван, З., Ю, С., и Тан, К. (2016). Влияние двух типов лингвальных несъемных ретейнеров на здоровье пародонта. Журнал Университета Фошаня (естественнонаучное издание), 34(3), 70-73.

Грин, JIJ (2015). Стоматологические материалы: Многожильный проволочный фиксатор. Команда BDJ, 1, статья 15054. Илиади А., Клукос Д., Гкантидис Н., Кацарос К. и Пандис Н. (2015). Неисправность фиксированных ортодонтических фиксаторов: систематический обзор. Журнал стоматологии, 43 (8), 876-896.

Книрим, Р.В. (1973). Невидимый ретейнер для фиксации клыков нижней челюсти. Ортодонт Энгла, 43, 218-219.

Салехи, П., Зариф Наджафи, Х., и Ройнпейкар, С.М. (2013). Сравнение времени выживания двух типов ортодонтических фиксированных ретейнеров: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Прогресс в ортодонтии, 14, статья 25.

Танеджа, П., Дункансон, М.Г., мл., Хаджотия, С.С., и Нанда, Р.С. (2003). Поведение многожильных проволок из нержавеющей стали при деактивации. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, 124(1), 61-68.

Ян, Ю. (2015). Клиническая эффективность лингвальных фиксированных ретейнеров с гибкой спиральной проволокой в ​​ортодонтии [Магистерская диссертация, Синьцзянский медицинский университет].

Закриссон, Б.У. (1977). Клинический опыт применения ортодонтических ретейнеров прямого действия. Американский журнал ортодонтии, 71(4), 440-448.

Ню, Ю., Юань, Р., Ли, М., Ци, К., Лу, З., и Си, Х. (2026). Клиническое сравнительное исследование вакуумно-формованных ретейнеров в сочетании с лингвальными проволоками из чистого титана, изготовленными с помощью CAD/CAM, и традиционными витыми лингвальными проволоками из нержавеющей стали после ортодонтического лечения. Клинический журнал медицинских работников, 54(4), 354-358.